一、病因:扁平疣是一种由疣病毒感染引起的良性皮肤赘生物,它是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。本病多见于青少年,容易自身接种,也可传染他人,多骤然出现,一般无自觉症状,部分可以自行消退。扁平疣主要是通过直接接触传染,但是也可通过污染物,如针、刷子、毛巾、外伤等间接传染。二、临床表现:扁平疣的好发部位为颜面、手背及前臂等处。皮疹特点为正常皮色,淡红色或淡褐色扁平丘疹,米粒到绿豆大小,圆形或多角形,表面光滑,境界清楚,皮疹数目较多,常散在或密集分布,可见由于搔抓后的自体接种现象:皮疹沿抓痕呈串珠状排列。扁平疣病程长,有的多年静止不动,一旦人体出现严重感冒,发热,精神创伤,过度劳累,长期失眠,月经期,妊娠或内分泌失调等人体抵抗力降低情况下,体内潜伏的病毒则可骤然发病,出现较多疣疹,扁平疣比较顽固,不易治愈,特别是不易迅速治愈,有的虽经多方治疗,仍此起彼伏迁延数十年而不愈。三、治疗:扁平疣治疗数目不多者本科采用CO2激光治疗或点阵激光治疗,疗效确切,创伤面小,一般不遗留疤痕,也可以冷冻治疗等;如果数目较多可以尝试中医中药治疗、艾拉光动力疗法、提高免疫力、口服维A酸治疗、外用药物治疗、疣体埋入疗法等。
既往的研究发现,ALA光动力疗法在痤疮临床治疗中,光敏剂浓度、剂量、封包时间、光源的匹配非常关键。蓝光和红光是常用于PDT的连续光源,虽然蓝光激活卟啉的效力较红光强40倍,但是红光穿透皮肤厚度(约550um)较蓝光深(90~150um), 能更好地作用于毛囊皮脂腺。因此,采用红光为光源能产生更有效的光动力反应。现有国内外临床研究观察到,高浓度光敏剂、长时间封包会产生较严重的不良反应,大部分患者不能耐受。因此,低浓度、短时间封包、红光光源的光动力疗法是一种较为可行的临床应用方案。1 具体方案推荐如下:① 5-氨基酮戊酸(5-ALA),治疗浓度2.5%-10 %(根据患者的耐受性和反应程度进行药物浓度的调整),常用光敏剂浓度为5%;② LED光动力治疗仪红光(633±10)nm;③ 封包时间0.5-3h(封包的时间可依据情况进一步调整);④ 照光20min(可作个体化调整):照光剂量(72-126)J/cm2,照光距离10cm;⑤ 治疗3~4 次为1个疗程,推荐治疗间隔为7~14天,最多不宜超过4周;⑥ 治疗后随访3-6个月。2 ALA光动力疗法治疗前准备事项:需详询患者既往患病情况与用药情况,如有无卟啉类物质过敏,有无服用光敏药物等。与患者充分沟通后,需签署知情同意书。治疗前告知患者不要使用任何化妆品,需彻底清洁面部;治疗前可对皮损部位进行预处理,尽可能去掉角质层等。3 治疗中常见治疗反应和处理:① 治疗后1-2天治疗部位会出现轻微潮红和水肿,属于正常现象,一般不需处理,如皮肤红肿明显,可常规采用每日冷水湿敷;② 治疗后可能出现皮肤干燥,患处冷敷或局部外用保湿剂缓解局部皮肤干燥;③ 治疗后1-3天可出现痤疮一过性加重的现象(反应性痤疮),一般无需特别处理,同时应鼓励患者继续接受治疗;有临床经验表明,出现反应性痤疮的患者远期疗效优于未出现反应性痤疮的患者;④ 治疗后部分患者可能出现色素沉着现象,一般于1个月内自行缓解,在此期间,注意避免强光直射,外出时涂防晒霜。因ALA介导生成的原卟啉一般在24~48小时内完全代谢,故不会发生长期光敏现象。治疗后只需避强光48小时即可,其间可常规使用防晒霜、遮阳帽等,以减少光敏反应。
本科应用光动力治疗重度痤疮,取得了良好疗效,认为光动力治疗是重度痤疮的理想疗法,快速,高效,并可以在治疗痤疮的同时,整体改善肤质,收缩毛孔,紧致皮肤。光动力治疗光动力治疗,是由光能激发光敏剂后,引起的一种光化学反应,可用来选择性地破坏生物组织。作用原理光动力治疗的作用基础是光动力效应,即一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。其过程是:特定波长的光照射使组织吸收的光敏剂受到激发,而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧,生成活性很强的单态氧,单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应,产生细胞毒性作用,进而导致细胞受损、死亡,最后脱落,从而达到治疗的目的。优点1.直接针对痤疮发生的病理生理过程,多途径同步作用,疗效显著,作用持久;2.局部外用治疗,无全身性毒副作用,无耐药性产生,可重复治疗;3.长效抑制皮脂分泌,持久抵御痤疮的复发;4.抗炎修复,预防瘢痕形成。n我科的具体治疗方案①治疗前先用点阵激光处理炎症性的皮损; n②5-氨基酮戊酸(5-ALA),治疗浓度为5%;n③LED光动力治疗仪红光(633±10)nm;n④封包时间3h;n⑤照光20min:照光剂量60-100mw/cm2,照光距离10cm;n⑥治疗3次为1个疗程,治疗间隔一般为7-14天;n⑦治疗后随访2-6个月。病例展示治疗前:艾拉光动力治疗后即可反应:艾拉光动力第一次治疗后:艾拉光动力第二次治疗后艾拉光动力三次治疗后一个半月艾拉光动力治疗三次后4个月随访
肛周尖锐湿疣病号的治愈情况,照片给大家展示一下。治疗方案:冷冻+艾拉光动力联合治疗方案1.预处理:冷冻2.用药标准:38mg/cm2,按面积计算用药剂量3.治疗疗程:1次/周,3次/疗程,1-2疗程4.照光能量:80mv/cm2如图一:治疗前:肛周菜花状疣体图二:三次治疗后:疣体脱落,未见新发皮损
1. 尖锐湿疣的流行情况好发人群本病好发于性活跃的中青年,20~40岁,潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月。调研中发现,这个人群通常的特点是:教育程度不高,具有一定流动性,比如外来务工人员。因是年轻患者,所以经济负担能力有限。但病人中不乏教育程度高,经济能力较好者。临床医生反应就医患者中男性较多,如果是年轻女性又无业者,通常是“性工作者”,35岁以上女性通常是由其性伴侣传染所致。传播方式:性接触为主要传播途径,HPV可通过细微损伤的皮肤粘膜而接种到该部位,经一定潜伏期后出现症状,感染后3个月时传染性最强。非性传播途径包括以下几种情况:a) 接触物品传染 是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过的毛巾,内衣裤,便器等生活用品而被感染。b) 医源性传染 包括医务人员自身的被感染和医务人员对病人的感染,如当对尖锐湿疣患者或HPV感染者进行检查,激光,冷冻,手术或注射等诊疗时没有进行必要的安全措施,医务人员自身被传染。同样,医务人员在为健康人或非尖锐湿疣患者进行检查或治疗时,由于操作不严格则可将被HPV污染的器械用于健康人或非尖锐湿疣患者而造成尖锐湿疣或HPV的传染c) 母婴传染 其途径有以下3种:在生产时传染,在子宫内感染及在婴儿出生后与母亲密切接触传染。在这3种途径中,多数学者认为是在生产时传染,即婴儿在生产过程中通过被HPV感染了的,或有尖锐湿疣的产道所致。d) 烟雾传染 用激光治疗尖锐湿疣时,在其烟雾中可以检测到完整的HPV DNA的存在,这一结果说明在激光治疗尖锐湿疣时的气化时病毒由组织释放到空气中,同时在治疗后手术者的鼻腔,鼻唇沟和眼脸粘膜有HPV污染。e) 自体接种传染 在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者,因其手常接触尖锐湿疣后在手部或身体其它部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。流行病学:性病的发病率,根据2001年全国性病疫情报告,我国31个省份上年共报告8种性病859,040例,同比增长2.59%,2000年以后的统计数据尚未得到。2005年WHO在有关报告中估计,中国每年实际新发性病例数为1600万至2000万;其中尖锐湿疣预计每年的新发病人数为300~600万。有非官方的资料显示,尖锐湿疣在我国发病数占全部性病病人的20~31%,为第2位或第3位,我国南方比北方多见。由于缺乏有效培养和血清学技术对人群筛检,临床观察仍是目前HPV感染流行病学的基本研究方法。同时由于存在大量无症状的亚临床及潜伏期状态,估计其发病率将占首位。
痤疮是一种多因素相关的慢性炎症性疾病,具有一定的损容性。其发病主要与雄激素水平、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺开口处的过度角化及痤疮丙酸杆菌感染等因素有关。【临床分类】 临床上根据病情轻重可以将痤疮分为轻、中、重度。轻度痤疮表现为散发至多发的黑头粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹;中度痤疮表现为粉刺及数目增多的炎症性丘疹及脓疱;重度痤疮则出现结节、囊肿,瘢痕形成,严重影响患者的形象。【分级治疗】 治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。根据分类采取相应的分级治疗措施:轻度痤疮一般多采用局部治疗,应用具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌及抗菌等作用的药物及医学护肤品即可取得较好疗效。中度痤疮可采用中药内服如中草药水煎服或中成药丹参酮、点舌丸等内服联合外用药物治疗,也可以采用果酸治疗,更快速有效。重度痤疮,口服异维A酸软胶囊效果不错,但维持治疗要达4-6个月以上。本科应用光动力治疗重度痤疮,取得了良好疗效,认为光动力治疗是重度痤疮的理想疗法,快速,高效,并可以在治疗痤疮的同时,整体改善肤质,收缩毛孔,紧致皮肤。光动力治疗光动力治疗,是由光能激发光敏剂后,引起的一种光化学反应,可用来选择性地破坏生物组织。作用原理光动力治疗的作用基础是光动力效应,即一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。其过程是:特定波长的光照射使组织吸收的光敏剂受到激发,而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧,生成活性很强的单态氧,单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应,产生细胞毒性作用,进而导致细胞受损、死亡,最后脱落,从而达到治疗的目的。优点1.直接针对痤疮发生的病理生理过程,多途径同步作用,疗效显著,作用持久;2.局部外用治疗,无全身性毒副作用,无耐药性产生,可重复治疗;3.长效抑制皮脂分泌,持久抵御痤疮的复发;4.抗炎修复,预防瘢痕形成。
一、主要适应症:1. 痤疮:中重度痤疮尤其是囊肿性痤疮、结节性痤疮及各种难治性痤疮。2. 尖锐湿疣:(尤其是复发性尖锐湿疣)、扁平疣、寻常疣等3. 皮肤肿瘤:基底细胞癌,Bowen病,鳞状细胞癌,paget病(湿疹样癌)等4. 癌前病变:日光性角化病、增值性红斑、黏膜白斑、鲍温样丘疹病等二、光动力学疗法特点: 1.创伤很小;解放军总医院第一附属医院皮肤科张云杰2.毒性低微;3.选择性好;4.可消灭隐性病灶:能清除潜伏病灶,亚临床感染,从而降低复发率;5.可保护容貌及重要器官功能,保留了器官外形完整和正常生理功能;6.无需避光。三、艾拉光动力治疗操作流程:1.治疗前对患者充分解释治疗方法并且请患者签署同意书;2.拍摄治疗前临床照片3.配药:用2ml的凝胶或注射用水来配药物,于治疗前调制 20% 5-aminolevuninic acid (5-ALA), 剂量为 40mg/cm2,(如10 cm2 大小的病灶,需要 400 mg 5-ALA0.4 gALA +1.6gointment),整个过程必须避光;4.敷药:配置好后放置冰箱置片刻后,涂于患处;涂药时只露出欲治疗的部位,周围需以治疗巾和铝铂纸覆盖保护;5.封包:封包时间1-3小时不等,可根据患者病情进行选择;6.开启红光机器热机三分钟,选择irradiation 200 J/cm2, fluence 100 mW/cm2 使用感光棒测试接收到的能量(调整机器高度使得病灶接收到所需要的能量), Start ( duration: 20-30min)7.照光:封包避光1-3小时后照光,照光结束后注意湿敷或冷喷;8.预约下次复诊时间。四、注意事项1.于治疗后立即记录各种不良反应(如瘙痒、红斑、灼热感等),如有不良反应及时处理2.隔天再观察有无不良反应,再拍摄治疗后临床照片。